Salud Mental Materna

Evidencia clave y emergente

Esta página incluye un análisis del panorama de la salud mental materna (MMH), sesiones seleccionadas de una consulta técnica global de MMH, una revisión sistemática sobre los trastornos mentales perinatales comunes (CPMD) en países de ingresos bajos y medianos (PIBM), un informe fundamental sobre salud mental perinatal. serie en The Lancet, y una revisión de la evidencia sobre género y SMNI que analiza la reducción de CPMD.

La carga silenciosa: un análisis del panorama de los trastornos mentales perinatales comunes en países de ingresos bajos y medios

MOMENTUM Liderazgo nacional y global, 2021.

Dando voz a la carga silenciosa: Consulta técnica sobre salud mental materna

Organizado por MOMENTUM Country and Global Leadership (MCGL) de USAID, en colaboración con la Organización Mundial de la Salud y el Fondo de Población de las Naciones Unidas, septiembre de 2021.

La Consulta Técnica “Dar voz a la carga silenciosa: Consulta técnica sobre salud mental materna”, realizada en septiembre de 2021 y organizada por MOMENTUM Country and Global Leadership (MCGL) de USAID, en colaboración con la Organización Mundial de la Salud y el Fondo de Población de las Naciones Unidas, fue una iniciativa fundamental de tres convocatoria de un día que reunió a miembros de las comunidades de salud materna, neonatal, infantil, nutricional, humanitaria y frágil, y de salud mental para colaborar e informar el camino a seguir para la salud mental materna a fin de garantizar que las mujeres embarazadas y en posparto, y sus familias, recibir la atención respetuosa y cariñosa que necesitan y merecen. Las discusiones clave incluyeron una descripción general de la carga global de los CPMD y la evidencia actual sobre intervenciones efectivas, experiencias de los países en la introducción y ampliación de programas de salud mental materna, la integración de la atención de salud mental en las plataformas de prestación de servicios existentes, el fortalecimiento de la capacidad de los proveedores para brindar atención de salud mental materna y el papel de la comunidad, la sociedad civil y las organizaciones religiosas en el apoyo a la salud mental.

Resumen de análisis del paisaje

Este resumen de análisis del panorama, publicado en octubre de 2021 y desarrollado por MOMENTUM Country and Global Leadership (MCGL) de USAID, describe el estado actual de la salud mental perinatal y la carga de los trastornos mentales perinatales comunes para las mujeres, los recién nacidos y las familias en los países de ingresos bajos y medios. -Países de ingresos bajos (PIMB). Hasta la fecha, la salud mental ha carecido de la atención adecuada en el sector de la salud en términos de financiación y acción. El período perinatal se asocia con un riesgo elevado de problemas de salud mental: las mujeres con antecedentes de depresión posparto grave tenían un riesgo del 25 % de recurrencia en un embarazo posterior,[4] y la depresión posparto es un importante factor de riesgo de muerte materna. por suicidio, lo que representa el 20% de la mortalidad en el año posterior al parto. [5] Las condiciones de salud mental perinatales también se han asociado con un desarrollo físico, emocional y neurológico adverso en recién nacidos y niños. [6] Estudios realizados en países de ingresos bajos y medianos encontraron que las madres deprimidas tenían un mayor riesgo de partos prematuros y bebés con bajo peso al nacer. [6] La presencia de CPMD en las madres también parece aumentar el riesgo de retraso del crecimiento y emaciación en los niños. [7] También parece haber una asociación entre los CPMD y el grado en que las madres buscan servicios de vacunación o atención a niños enfermos. [8]  

Principales Conclusiones

  • La salud mental sigue sin recibir fondos suficientes y a menudo se ignora frente a problemas de salud física más visibles. Se estima que la brecha mundial en el tratamiento de los trastornos de salud mental es de casi el 90%.[1]
  • Los CPMD plantean implicaciones significativas y duraderas para la salud y la calidad de vida de las mujeres y se han asociado con un desarrollo adverso en recién nacidos y niños.[2]
  • La salud mental perinatal debe integrarse mejor en múltiples sectores de salud y sectores fuera de la salud, lejos de las instituciones centralizadas, hacia la atención primaria y el nivel comunitario, y en la educación y la práctica de los proveedores de atención médica.
  • Las investigaciones futuras deben incluir hallazgos de diferentes contextos, evitar generalizaciones inapropiadas, generar más evidencia para poblaciones vulnerables, ir más allá de la depresión posparto, centrarse en los deseos expresados ​​por las mujeres y explorar enfoques integrados que mejoren la salud de las mujeres y los niños a escala.

Las siguientes sesiones de la consulta técnica destacaron evidencia clave y emergente seleccionada. Tenga en cuenta que para ver todas las grabaciones de las sesiones de consulta, incluidas las que se enumeran aquí, debe registrarse.

Sesiones destacadas

    • Necesitamos comprender los muchos factores específicos del contexto, incluidos el género y la dinámica familiar, las presiones sociales y los conocimientos y conceptualizaciones localizados de la salud mental, que impactan la salud mental perinatal.
    • Se han desarrollado y validado herramientas de medición en entornos de mayores ingresos, y es posible que el lenguaje utilizado no se traduzca adecuadamente en otros contextos.
    • Las intervenciones selectivas y de baja intensidad realizadas por no especialistas (con el apoyo de capacitación y sistemas de supervisión de apoyo eficaces) en el nivel de atención de salud pública pueden reducir la brecha de tratamiento en los países de ingresos bajos y medianos.
  • Evidencia y brechas para las mujeres en contextos frágiles y afectados por crisis. En esta sesión, los oradores revisaron la evidencia actual y reflexionaron sobre las brechas en los enfoques para abordar los CPMD en entornos frágiles y afectados por crisis, incluidas las poblaciones desplazadas y quienes viven en áreas afectadas por conflictos y emergencias complejas. Los participantes y panelistas exploraron cómo las necesidades y las plataformas de prestación de servicios pueden variar entre diferentes tipos de entornos y discutieron las prioridades para fortalecer la programación de salud mental materna.
    • Los términos locales para las condiciones de salud mental varían de un país a otro. Debemos comprender los términos locales e involucrar a la población local para ayudar y brindar un tratamiento eficaz.
    • La atención secuencial, o el tratamiento de un problema a la vez, es problemático porque muchas personas enfrentan múltiples problemas relacionados con la salud mental. El enfoque de tratamiento de elementos comunes trata las afecciones simultáneamente y personaliza la respuesta mediante el uso de diferentes soluciones para cada afección que pueda tener una persona.
    • Se necesita una mayor inversión en personas no profesionales que provengan de las comunidades a las que sirven y que estén capacitadas para responder a problemas de salud mental, para sostener los servicios.
  • Riesgos superpuestos: evidencia y brechas para poblaciones vulnerables. Esta sesión revisó el estado actual de la evidencia sobre la salud mental perinatal para poblaciones vulnerables como adolescentes, mujeres que sufren violencia de género (VBG), poblaciones minoritarias y mujeres que viven con VIH. Los oradores discutieron iniciativas globales, programación contextualizada y brechas destacadas en conocimientos y programas. Extrajeron lecciones de diversas poblaciones vulnerables e identificaron áreas que deben abordarse para incluir y apoyar mejor a estas mujeres y niñas vulnerables.
    • Utilice a los jóvenes como guías y considérelos socios de desarrollo clave para codiseñar programas de salud mental y enfoques contextualizados. Una mayor participación de los adolescentes en la toma de decisiones sobre los programas produce mejores resultados.
    • Un estudio de investigación realizado en Etiopía encontró que existe una marginación significativa entre los trabajadores migrantes, lo que ha llevado a altos niveles de depresión asociados con la violencia y el aislamiento social.
    • Un estudio de investigación sobre salud mental perinatal en la zona rural de Rajasthan encontró que las mujeres con comorbilidades, las mujeres que sufren violencia de pareja y las mujeres de familias de bajos ingresos son vulnerables a malos resultados de bienestar. Además, existe la necesidad de intervenciones integradas que aborden la salud mental, la violencia de género y la ideación suicida.
    • Existe una gran necesidad de integrar a hombres y niños, y a la comunidad, en los programas de salud mental para garantizar que sean socios iguales en la mejora de la salud mental de las mujeres.
  • Intervenciones que abordan los CPMD a través de la atención perinatal continua: evidencia y lagunas. Esta sesión presentó evidencia de una variedad de intervenciones en un país del sur de Asia, un país del sudeste asiático y dos países africanos, que abordan las necesidades de las mujeres durante y después del embarazo. Los oradores abordaron cuándo y cómo se realizaron pruebas de detección de CPMD a las mujeres, sus vínculos con la atención adecuada, el seguimiento posterior a la intervención y los resultados de la intervención. Los oradores discutieron la atención brindada a nivel comunitario y de establecimiento por trabajadores de salud comunitarios capacitados, pares consejeros y enfermeras/parteras.
    • Históricamente, los programas de salud mental han estado aislados y han sido difíciles de ampliar. Es necesario un cambio en todo el sistema.
    • Los sistemas de apoyo son fundamentales para las intervenciones de salud mental materna. Los trabajadores de salud comunitarios, las parteras y otros trabajadores de la salud necesitan sistemas de apoyo para cambiar tareas de manera efectiva y escalar programas para su propia salud mental.
    • La salud mental materna requiere una importante labor de promoción para reducir la vergüenza y el estigma, para cambiar y ampliar las políticas, y para movilizar recursos y financiarlos.

Prevalencia y determinantes de los trastornos mentales perinatales comunes en países de ingresos bajos y medianos bajos: una revisión sistemática

Boletín de la Organización Mundial de la Salud, 2012.

Si bien la naturaleza, la prevalencia y los determinantes de las condiciones de salud mental en las mujeres durante el embarazo y el año posterior al nacimiento han sido investigados exhaustivamente en los países de altos ingresos, la salud mental perinatal de las mujeres que viven en países de ingresos bajos y medianos no se investiga tan ampliamente. La revisión sistemática resume la naturaleza, la prevalencia y los determinantes de los CPMD en mujeres que viven en países de ingresos bajos y medianos.

Principales Conclusiones

  • En los países de ingresos bajos y medianos, aproximadamente 1 de cada 6 mujeres embarazadas (en comparación con el 10% en los países de altos ingresos) y aproximadamente 1 de cada 5 mujeres que han dado a luz recientemente (en comparación con el 13% en los países de altos ingresos) experimentaron CPMD.
  • La prevalencia de CPMD es mayor entre las mujeres más desfavorecidas social y económicamente, particularmente aquellas que viven en hogares hacinados y en áreas rurales.
  • Se encontró consistentemente que la violencia de género, incluido el abuso emocional y físico, aumenta el riesgo de CPMD.
  • El riesgo de CPMD fue menor entre las mujeres empleadas con niveles más altos de educación, las mujeres con acceso a servicios de salud sexual y reproductiva y aquellas con relaciones familiares de apoyo.
  • En los países de ingresos bajos y medianos, la depresión materna se asocia con tasas más altas de desnutrición, retraso del crecimiento, enfermedades diarreicas, enfermedades infecciosas, ingresos hospitalarios, bajo peso al nacer y menor finalización de los calendarios de vacunación entre los bebés.

Serie de salud mental perinatal de The Lancet

La serie Lancet Perinatal Mental Health, publicada en 2014, revisa los efectos de los trastornos mentales perinatales tanto en la madre como en el niño. Tres artículos incluyen:

Género y SMNI: una revisión de la evidencia

Fundación Bill y Melinda Gates, 2020.

Este informe proporciona un panorama y una revisión de la evidencia sobre cómo el género influye en los comportamientos de salud materna y neonatal en los países de ingresos bajos y medianos. El informe se basa en literatura existente, informes y evaluaciones de programas, estudios de casos y entrevistas para proporcionar evidencia sobre cómo la desigualdad de género contribuye a los desafíos para las mujeres y sus recién nacidos. También incluye una sección sobre la reducción de la prevalencia de CPMD utilizando enfoques intencionales de género y proporciona ejemplos de Sudáfrica, China y el Programa Pensando Saludable en Pakistán, que integra a hombres y familias extensas en programas de CPMD para aumentar el apoyo social en el hogar.

Citaciones
La carga silenciosa: un análisis del panorama de los trastornos mentales perinatales comunes en países de ingresos bajos y medios
MOMENTUM Liderazgo nacional y global, 2021

1 Meltzer-Brody S, Stuebe A. El pronóstico médico y psiquiátrico a largo plazo de la enfermedad mental perinatal. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2014;28(1):49-60. doi:10.1016/j.bpobgyn.2013.08.009

2 Lindahl V, Pearson JL, Colpe L. Prevalencia de tendencias suicidas durante el embarazo y el posparto. Arch Women's Ment Heal. 2005;8(2):77-87. doi:10.1007/s00737-005-0080-1

3 Glover V. Depresión materna, ansiedad y estrés durante el embarazo y resultado del niño; Lo que hay que hacer. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2014;28(1):25-35. doi:10.1016/j.bpobgyn.2013.08.017

4 Dadi AF, Miller ER, Mwanri L. Depresión prenatal y su asociación con resultados adversos del parto en países de ingresos bajos y medios: una revisión sistemática y un metanálisis. Más uno. 2020;15(1):1-23. doi:10.1371/journal.pone.0227323

5 Surkan PJ, Patel SA, Rahman A. Prevención de la morbilidad y mortalidad infantil debido a la depresión materna. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2016;36:156-168. doi:10.1016/j.bpobgyn.2016.05.007

6 Stewart RC. Depresión materna y crecimiento infantil: una revisión de la evidencia reciente. Nutrición Materno Infantil. 2007;3(2):94-107. doi:10.1111/j.1740-8709.2007.00088.x

7 Organización Mundial de la Salud. Manual de Operaciones del MhGAP. Organización Mundial de la Salud; 2018. http://apps.who.int/bookorders.

8 Dadi AF, Miller ER, Mwanri L. Depresión prenatal y su asociación con resultados adversos en el parto en países de ingresos bajos y medios: una revisión sistemática y un metanálisis. PLoS One.. 2020;15(1):1-23. doi:10.1371/journal.pone.0227323

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